abogado Incapacidad Permanente Madrid Zaragoza
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Abogado especialista en Incapacidad Permanente
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¿ COMO PUEDE SOLICITAR UN PACIENTE SU HISTORIA CLINICA?

¿COMO PUEDEN SOLICITARLA SUS FAMILIARES?


 

HISTORIA CLÍNICA

 

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, define la Historia Clínica en su articulo 3 como el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.

 

El articulo 14 añade que la Historia Clínica debe identificar a los médicos y demás profesionales intervinientes, señalando que cada centro archivara las historias clínicas de sus pacientes, de manera que queden garantizadas su seguridad, su correcta conservación y la recuperación de la información.

 

Respecto al contenido de la Historia Clínica, el artículo 15 señala que contendrá la información que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente siendo su contenido mínimo el siguiente:

 

1La documentación relativa a la hoja clínico estadística

2La autorización de ingreso

3El informe de urgencia

4La anamnesis y la exploración física

5La evolución

6Las órdenes medicas

7La hoja de interconsulta

8Los informes de exploraciones complementarias

9El consentimiento informado

10El informe de anestesia

11El informe de quirófano o de registro del parto

12El informe de anatomía patológica

13La evolución y planificación de cuidados de enfermería

14La aplicación terapéutica de enfermería

15El gráfico de constantes

16El informe clínico de alta

 

Los párrafos 2,3, 9, 10, 11, 12, 15 y 16, solo serán exigibles en la cumplimentación de la Historia Clínica cuando se trate de procesos de hospitalización o así se disponga.

 

 

HISTORIA CLÍNICA DIGITAL

 

También existe la opción de solicitar la Historia Clínica Digital a través de mediós informáticos. La Historia Clínica Digital es un servicio on – line disponible en el SISTEMA NACIONAL DE SALUD (HCDSNS)

 

Permite acceder al historial médico del paciente de forma digital, pudiendo imprimir todos los informes y documentos electrónicos incluidos en el expediente del paciente, siempre que estos hayan sido generados por los médicos previamente de forma digital.

 

Se puede acceder a la Historia Clínica de cualquier Centro de Salud que se encuentre integrado en este programa digital del Sistema Nacional de Salud.

 

Los requisitos para permitir este acceso son:

Disponer de certificado digital o DNI electrónico

Contar con la Tarjeta Sanitaria

 

Aportamos a continuación un modelo de solicitud de Historia Clínica adaptado al supuesto de ser solicitada por el propio paciente y otro modelo adaptado a ser solicitada por un familiar del paciente.

 

Para cualquier información adicional no dude en contactar con nosotros.

Mod-1 HISTORIA CLINICA.doc
Documento Microsoft Word [34.5 KB]
Mod-2 HISTORIA CLINICA.doc
Documento Microsoft Word [35.5 KB]

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